UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
UTMACH
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD
ESCUELA DE ENFERMERÍA
CURSO DE NIVELACIÓN
PROYECTO INTEGRADOR DE SABERES
INTEGRANTES:
*CABANILLA KATYA
* CÁRDENAS JASMÍN
*CUN YOSELIN
*FERNÁNDEZ KATHIUSCA
*GUARTÁN MARGARITA
MACHALA - EL ORO - ECUADOR
TEMA:
Proyecto de elaboración de un manual digital aplicando las Ntic’s que ayude al profesional
de enfermería a optimizar información sobre los signos vitales en el Hospital
“Teófilo Dávila” de la ciudad de Machala.
PROPUESTA: Elaboración de un manual digital mediante una hoja de registro de signos vitales para ayudar a reducir el tiempo empleado del profesional de enfermería a cada paciente.
PROBLEMA
1.1. Planteamineto del problema
El tiempo
empleado para el registro de datos manualmente
de un paciente genera más tiempo, esto se debe a que dicho personal no
cuente con un manual digital donde se lleve diariamente un registro con los
respectivos signos vitales de cada paciente, por lo cual hemos decidido crear
un programa básico que mejorara la atención y esta será de mayor eficacia,
calidad y rapidez.
1.2 Formulación del problema
Debido
a que el personal de enfermería se toma más tiempo ,llevando un registro manual
de cada paciente y la atención de por si será mucho más lenta.
OBJETIVOS
1.1.1 Objetivo General
Diseñar un programa digital
básico para el personal de enfermería.
· * Colaborar con el personal de salud mediante
un programa que facilitara llevar un registro de datos de cada paciente
digitalmente.
* Facilitar al profesional de enfermeria el registro de datos de los signos vitales de cada paciente.
JUSTIFICACIÓN
Los Signos Vitales constituyen una herramienta
valiosa como indicadores que son del estado funcional del
paciente. La toma de los signos vitales no debe convertirse en una actividad
autónoma o por rutina debe realizarse; su interpretación adecuada y
oportuna ayuda tanto a los profesionales de enfermería como a los que
brindan primeros auxilios a decidir conductas de manejo.
La determinación de los signos vitales tiene particular
importancia en los servicios de urgencia, donde llegan pacientes con
gran variedad de cuadros clínicos, algunos en estado crítico.
Es por ello que el
presente trabajo de investigación lo hemos realizado con la finalidad de
obtener mayor información para así cooperar con el personal de enfermería y que
la atención sea mucho más rápida, integrando un manual digital como instrumento
el cual contiene información básica que debe manejar el personal de enfermería,
facilitando así el desarrollo de sus actividades diarias.
SIGNOS VITALES
Los signos vitales son indicadores que reflejan el estado
fisiológico de los órganos vitales, expresan de manera inmediata los cambios
funcionales que suceden en el organismo.
La palpación del pulso puede realizarse sobre cualquier
arteria que sea superficial y descanse sobre un plano relativamente duro
La arteria más utilizada es la radial a nivel de la
muñeca entre los tendones del supinador largo y
el palmar mayor
Teniendo en cuenta posibles alteraciones vasculares que
modifican las características del pulso, deben ser tomados en ambas arterias
radiales en forma simultánea
El brazo del paciente debe estar semiflexionado, el
médico explorará el pulso radial izquierdo con su mano derecha, colocando el
dedo pulgar sobre el dorso de la muñeca y el pulpejo de los dedos índice y
medio sobre la arteria, si fuera posible aplicar también el anular.
Puede ocurrir que el paciente tenga un pulso de difícil
percepción y que el médico tenga condiciones especiales, pudiendo percibir en
el pulpejo de sus dedos su propio pulso. En caso de dudas es conveniente que el propio explorador, mientras con una
mano toma el pulso al paciente, con la
otra explore su propio pulso cotejando las frecuencias y sincromismo.
Cuando el pulso en ambas radiales no es
similar se denomina pulso diferente.
En condiciones normales por cada sístole se percibe una
onda de pulso, en ciertas circunstancias (arritmias p.ej), pueden existir un
menor Nº de ondas de pulso que de latidos cardíacos (déficit de pulso). Al
palpar el pulso debemos considerar:
Frecuencia:
Nº
de ondas por minuto. Se toma el Nº de
pulsaciones en 15 segundos y se multiplica por 4. En caso de arritmia es
conveniente tomar 30 segs. y multiplicar por 2 o simplemente tomar durante 1
minuto.
La frecuencia
normal del pulso se encuentra entre
60 y 100 pulsaciones por minuto
Si se encuentra por debajo de 60 estamos frente a una
bradisfigmia y por encina de 100 se denomina taquisfigmia
Ritmo:
(o
regularidad): Las pulsaciones se suceden, normalmente, con una intensidad e
intervalos constantes. Cuando los intervalos entre ondas son variables el pulso
es arrítmico o irregular
Tensión o Dureza:
Está dada por la presión arterial y la calidad de las paredes de la arteria.
Y se determina por la presión que debe ejercerse con los
dedos para detener la onda pulsátil.
Operativamente se va comprimiendo con el dedo alejado de
la muñeca y se constata el pasaje de la onda con el dedo próximo a la misma
La hipertensión arterial y la ateroesclerosis p. ej
aumentan la dureza del pulso (pulso
duro). La hipotensión arterial la disminuye (pulso blando)
Amplitud:
Está
dada por la magnitud del impulso percibida por los dedos. La misma está
relacionada en forma directa con la presión diferencial, en la insuficiencia
aórtica p.ej. el pulso es amplio, mientras que en la estenosis aórtica, es de
poca amplitud.
Igualdad: Se
refiere a las características de las ondas En condiciones normales hay muy pequeñas variaciones prácticamente
imperceptibles debidas, entre otras causas, al tipo respiratorio del paciente.
Puede considerarse que las ondas son iguales entre sí.
La frecuencia del pulso varía
según la edad, actividad física, sexo y estados patológicos
v
Adultos:
60 a 80 por minuto
v
Recién nacido: 120
a 140 por min
v
Lactante: 100 a 120
por min
v Preescolar: 80 a 100 por min
2.1.1.
Tipos
de Pulso:
·
Pulso
facial: en el ángulo interno del ojo
·
Pulso
parietal: sobre la arterial parietal
·
Pulso
pre-auricular: por delante del trago
·
Pulso
carotideo: algo por dentro del borde interno del
esternocleidomastoideo
·
Pulso
humeral: por dentro del tendón de inserción del biceps braquial
·
Pulso
femoral: se recoge inmediatamente por debajo de la arcada crural
·
Pulso
poplíteo: se percibe en la parte posterior de la rodilla, en el
hueco poplíteo, para su mejor percepción es necesario flexionar algo la pierna
·
Pulso
pedio: En el dorso del pie sobre el 1º espacio interóseo
·
Pulso
tibial posterior: Por detrás del maléolo interno.
2.1.2. Procedimiento
a. Trasladar el equipo a la unidad del
paciente.
b. Verificar datos de identificación
del paciente. Llamarle por su nombre.
c. Lavarse las manos.
d. Explicar el procedimiento al
paciente.
e. Seleccionar la arteria en que se
tomará la frecuencia del pulso: Radial, temporal, facial, carotídeo, humeral,
femoral o pedio.
2.1.2.1.
Por palpación
a.
Llevar
a cabo los pasos del 1 al 5 especificados en el procedimiento.
b. Colocar la yema de los dedos,
índice, medio y anular sobre la arteria. Suele utilizarse la arteria radial
debido a que está cerca de la superficie de la piel y es fácilmente accesible.
c. Presionar la arteria sobre el hueso
o superficie firme de fondo para ocluir el vaso y luego liberar lentamente la
presión. Presionar solamente lo necesario para percibir las pulsaciones
teniendo en cuenta fuerza y ritmo.
2.1.2.2.
Por auscultación
a. Llevar a cabo los pasos del 1 al 5
especificados en el procedimiento.
b. Colocar la cápsula del estetoscopio
entre el 3o. y 4o. espacio intercostal izquierdo del
paciente.
c. Contar las pulsaciones o latidos
cardiacos durante 30 segundos y multiplicar por dos. Un minuto completo es más
apropiado para patrones de frecuencia de pulso o cardiaca anormales.
d. Registrar la frecuencia de pulso
obtenida en la hoja correspondiente del expediente clínico y graficarla,
observar si el ritmo y fuerza están alterados. Anotar la fecha y hora del
procedimiento.
e. Compare la frecuencia de pulso y/o
cardiaca con registros anteriores.
2.1.3.Alteraciones:
2.1.3.1
Taquicardia
La taquicardia es un ritmo cardíaco
rápido o irregular, normalmente de más de 100 latidos por minuto y hasta 400
latidos por minuto. Con un ritmo tan elevado, el corazón no puede bombear
eficazmente sangre con altos niveles de oxígeno a su cuerpo.
La taquicardia puede ocurrir en las
cámaras del corazón superiores (taquicardia auricular) o inferiores
(taquicardia ventricular).
Adultos >80
RN >140
Lactantes >120
Preescolares >100
2.1.3.2. Bradicardia
La bradicardia es una
frecuencia cardíaca más lenta que lo normal. El corazón normalmente
late entre
60 y 100 veces por minuto en un adulto en reposo. Si tiene bradicardia, su
corazón late menos de 60 veces minuto.
La
bradicardia puede ser un problema grave si el corazón no bombea suficiente
sangre rica en oxígeno al cuerpo. Para algunas personas, sin embargo, la
bradicardia no produce síntomas o complicaciones. Un marca pasos implantados y
otros tratamientos pueden corregir la bradicardia y ayudar a su corazón a
mantener un ritmo adecuado.
Síntomas: Si tiene bradicardia, el cerebro y
otros órganos no pueden obtener el suministro de oxígeno que necesitan..
Causas:
La bradicardia es causada por algo
que interrumpe los impulsos eléctricos normales que controlan el ritmo de la
acción de bombeo del corazón.
Adultos <60
RN <120
Lactantes <100
Preescolares <80
La temperatura normal del organismo es la resultante de
un equilibrio entre la producción de calor y su eliminación.
El ser humano es homeotermo, es decir, un organismo de
temperatura constante, cualquiera sea el ambiente, pero en mucho menos grado en
la primera infancia y en la extrema vejez, por no haberse desarrollado en la
primera y haberse perdido en la segunda, el complejo mecanismo regulador.
La temperatura normal del cuerpo de una
persona varía dependiendo de su sexo, su actividad reciente, el consumo de
alimentos y líquidos, la hora del día y, en las mujeres, de la fase del ciclo
menstrual en la que se encuentren. La temperatura corporal normal, de acuerdo
con la Asociación Médica Americana (American Medical Association), puede
oscilar entre 97,8° F (o Fahrenheit, equivalentes a 36,5°C, o Celsius) y 99°F
(37,2°C). La temperatura corporal se puede tomar de las siguientes maneras:
La temperatura
del cuerpo puede ser anormal debido a la fiebre (temperatura alta) o a la
hipotermia (temperatura baja). De acuerdo con la Asociación Médica Americana,
se considera que hay fiebre cuando la temperatura corporal es mayor de 98,6° F
(37° C) en la boca o de 99,8° F (37,6 ° C) en el recto. La hipotermia se define
como una disminución de la temperatura corporal por debajo de los 95° F (35°
C).
2.2.1. Factores que afectan la pérdida de la temperatura
2.2.1.1.
Temperatura interna:
Es aquella que tiene los tejidos profundos del cuerpo, tales como el
cráneo, tórax, cavidad abdominal y cavidad pélvica (37º c).
2.2.1.2.
Temperatura
superficial:
Es la piel, el tejido subcutáneo y la grasa, esta se eleva y se
disminuye en respuesta al ambiente y puede variar desde 20 a 40º c.
2.2.2. Factores que afectan la temperatura corporal:
Edad
Valoración diurna: cambia a lo largo del
día 1º c entre la 1ª HR. Del día y la
ultima de la noche.
Ejercicio: puede
incrementar hasta 38.3 a 40º c en rectal
extenuante.
Hormonas: evolución entre 0.3 a
0.6º por encima de la temperatura basal
Estrés: SNCF la adrenalina y la noradrenalina
Ambiente.
2.2.3. Tipos de fiebre
·
Intermitentes: La temperatura
corporal alterna, a intervalos regulares, periodos de hipotermia fiebre con periodos de temperatura normal o inferior a lo
normal.
·
Remitente: en ellas se dan una
gran variedad de fluctuaciones en la temperatura hipotermia (más de 2º c). Que
tiene lugar durante más de 24 hrs. Y siempre por encima de la normalidad.
·
Reincidente: se dan cortos
periodos febriles de pocos días intercalados con periodos de 1 a 2 días de temperatura normal.
2.2.4. PROCEDIMIENTO
2.2.4.1.
Temperatura bucal:
·
Lavarse las manos y preparar el equipo
·
Trasladar el equipo a la unidad del paciente
·
Extraer el termómetro de la solución antiséptica,
limpiar el termómetro con las torundas con solución de arriba hacia abajo,
secarlo con una torunda con movimientos rotatorios iniciando por el bulbo.
·
Verificar que la columna de mercurio marque 35º c
·
Colocar al paciente en decúbito dorsal fower o semifowler pidiéndole que habrá la
boca colocando el extremo del termómetro (bulbo) debajo de la lengua y que
junte los labios sin morder para sostenerlo.
·
Retirar el termómetro después de tres minutos
·
Limpiar el termómetro después de tres minutos
·
Limpiar el termómetro con torunda con movimientos
rotatorios del tubo de cristal al bulbo
·
Observar en la columna del mercurio el gado que marca
·
Limpiar el termómetro con jabón con técnica de
asepsia, limpiar con una torunda con solución
para retirar los residuos de jabón.
·
Registrar el resultado en la hoja correspondiente con
la pluma del turno asignado.
·
Dejar al paciente cómodo
·
Lavar los termómetros con agua corriente
·
Bajar la columna de mercurio
·
Colocar los termómetros con solución antiséptica
2.2.4.2.
Temperatura axilar
·
Colocar al paciente en posición decúbito dorsal o
semifowler.
·
Extraer el termómetro oral de la solución antiséptica,
limpiar con una torunda con solución antisepsia y secarlo con una torunda con
movimientos rotatorios iniciando por el bulbo y verificar que la columna de
mercurio marque 35º c.
·
Pedirle al paciente que separe el brazo, secarle la
axila con una torunda, colocando en la misma el extremo del termómetro (bulbo)
e indicarle que la oprima y coloque su mano sobre el tórax.
·
Retirar el termómetro después de tres a cinco minutos
·
Limpiar el termómetro con una torunda de arriba hacia
abajo
·
Observar en la columna de mercurio el grado que marca.
·
Colocar el termómetro en el frasco con jabón
·
Registrar el resultado en la hoja correspondiente con
la tinta del turno que se encuentra
·
Dejar cómodo al paciente
·
Lavar los termómetros con agua corriente
·
Bajar la columna de mercurio
·
Colocarlos termómetros en solución antiséptica.
2.2.4.3.
Temperatura rectal
·
Colocar una pequeña cantidad de lubricante en una gasa
·
Extraer el termómetro rectal de la solución
antiséptica , introducir en el frasco con agua y secarlo con una torunda con
movimientos rotatorios iniciando por el bulbo
·
Verificar que la columna de mercurio marque 35º c
·
Lubricar el bulbo del termómetro
·
Dar posición de sims al paciente exponiéndolo
únicamente en la región anal.
·
Separar los glúteos e introducir el bulbo dentro del
recto (2.5cm aproximadamente)
·
Sostener el termómetro durante 3 min.
·
Retirar el termómetro y cubrir al paciente
·
Limpiar el termómetro con una torunda húmeda de arriba
hacia abajo
·
Observar en columna de mercurio el grado que marca
·
Colocar el termómetro sobre una gasa
·
Registrar el resultado en una hoja correspondiente
·
Dejar cómodo al
paciente
·
Lavar perfectamente el termómetro con agua corriente
·
Bajar la columna del mercurio
·
Colocar el termómetro en el frasco de solución
antiséptica
2.2.4.4. Temperatura
nasal.
Es
muy útil, pues nos indica cómo está la temperatura del cerebro (hipotálamo)
porque la sonda la medición se encuentra colocada cerca del alto flujo
sanguíneo que existe dentro de la nariz y su monitoreo se considera de gran
valor en las operaciones neuroquirúrgicas y cardiovasculares.
La sonda debe colocarse
detrás del paladar blando. Su registro es generalmente muy exacto y nos
refleja, además, cómo está la temperatura en el centro del cuerpo. El resultado se afecta si existe fuga
importante de gases en la vía aérea.
2.2.5.
Alteraciones
2.2.5.1.
Hipertermia:
es el aumento súbito e intenso de la temperatura corporal >41°C por motivos múltiples.
2.2.5.2.
Febrícula
(estado febrícula o subfebril): se caracteriza por fiebre moderada entre 37° y
37.5°C, ligada a la existencia de
estados órgano lesiónales o de naturaleza infecciosa de larga duración.
2.2.5.3.
Fiebre:
elevación de la temperatura generalmente por arriba de los 38° C. Debida a
causas múltiples y acompañada de manifestaciones de la elevación de la
temperatura.
2.2.5.4.
Hipotermia:
es la disminución intensa de la temperatura corporal <36ºC por motivos
múltiples.
Valores normales de la temperatura:
·
Rn: 36.6º c_ 37.8º c
·
Lactantes : 36.5º c _ 37º c
·
Preescolar y escolar : 36º _ 37º c
·
Adolescentes :
36º - 37º c
·
Edad adulta : 36.5º c
Una
respiración normal se caracteriza por ser cómoda, con un leve levantamiento del
abdomen y pared torácica (pecho), sin la intervención de músculos accesorios.
Durante la
evaluación de la respiración se deben considerar los siguientes factores:
·
Frecuencia
·
Profundidad
·
Patrón
·
Sonidos
respiratorios
La frecuencia respiratoria representa el
número de respiraciones (ciclos de inhalación y exhalación) en reposo durante
un minuto. Es un índice sobre el tiempo que tarda el intercambio de
gases a nivel de los alveolos pulmonares. Nos indica si la respiración es
normal, rápida o lenta. Para determinar la frecuencia respiratoria, el
rescatador debe colocarse en un lado de la víctima, con una visión clara del
pecho. Cuente el número de veces que sube y baja el margen del pecho durante 15
o 30 segundos. Para convertirlo en respiraciones por minuto, multiplique el
valor resultante por 4 si se tomó en 15 segundos, o por 2 se registró en 30
segundos. Por ejemplo, si se contabilizaron 4 subidas del pecho durante 15
segundos, entonces la víctima posee una frecuencia respiratoria de 16
respiraciones por minuto (4 X 4 = 16 respiraciones/min.). Comúnmente la
frecuencia respiratoria normal puede fluctuar entre 12 y 20
respiraciones/minuto en el adulto. En niños, la frecuencia respiratoria es más
alta. Existe una variedad de respiraciones anormales, cada una con un nombre
específico que la identifica.
La calidad de las respiraciones nos indica si la víctima posee
dificultades respiratorias, si padece de una condición crónica de obstrucción
respiratoria, entre otras posibilidades. Cuando se evalúa la calidad de la
respiración se determina si es normal, forzada o jadeante, superficial o
profunda, y sofocante.
Las
respiraciones poco profundas (superficiales) y rápidas pueden indicar shock,
agotamiento por calor, hemorragia, shock de insulina, y condiciones cardíacas
(fallo cardíaco). Por otro lado, las respiraciones profundas,
entrecortadas/jadeante y aquellas realizadas con esfuerzo pueden representar
manifestaciones de obstrucción en la vía respiratoria, lesión en el pecho,
insuficiencia cardíaca/enfermedad del corazón, hipertensión, asma, coma
diabética, y dolor. Se deben observar otros signos vinculados con problemas
pulmonares. Si se detecta sangre espumosa en la nariz y boca, con toz, se debe
sospechar daño pulmonar, posiblemente causado por fractures de las costillas,
objetos penetrantes o por cuerpos extraños; edema pulmonar; y contusión pulmonar
severa.
Durante la
evaluación de la respiración, se pueden escuchar ciertos sonidos respiratorios particulares (anormales). Estos
sonidos comúnmente indican algún tipo de obstrucción en las vías respiratorias
superiores o inferiores
2.2.6. PROCEDIMIENTO
a. Trasladar el equipo a la unidad del
paciente.
b. Verificar datos de identificación
del paciente. Llamarle por su nombre.
c. Lavarse las manos.
d. Explicar el procedimiento al
paciente.
e. Observar la elevación y descenso del
abdomen del paciente durante 30 segundos, multiplicar por dos y observar:
·
Profundidad
y esfuerzo para respirar, amplitud y ritmo de las respiraciones.
·
Sonido
en caso de presencia.
·
Coloración
del paciente.
·
Un
minuto completo es más apropiado para patrones respiratorios anormales.
f. Registrar la frecuencia respiratoria
obtenida en la hoja correspondiente del expediente clínico y graficarla,
observar si el ritmo y profundidad están alterados. Anotar la fecha y hora de
la toma del procedimiento.
g. Compare la frecuencia respiratoria
con registros anteriores.
2.2.7.
Alteraciones
2.2.7.1.
Taquipnea: La Taquipnea consiste en un
aumento de la frecuencia respiratoria por encima de los valores normales
(>20 inspiraciones por minuto). Se considera normal en adultos en reposo una
frecuencia respiratoria de entre 12 y 20 ventilaciones por minuto, mientras que
en niños suele ser mayor desde el nacimiento hasta el primer año: (alrededor de
30 a 40), dónde ventilación se entiende como el complejo
inspiración-espiración.
2.2.7.2.
Bradipnea: La
bradipnea consiste en un descenso de la frecuencia respiratoria por debajo de
los valores normales (<12 inspiraciones por minuto).
La presión arterial (PA) o tensión arterial (TA) es la
presión que ejerce la sangre contra la pared de las arterias. Esta presión es
imprescindible para que circule la sangre por los vasos sanguíneos y aporte el
oxígeno y los nutrientes a todos los órganos del cuerpo para que puedan
funcionar. Es un tipo de presión sanguínea. Cuando se expresa la tensión arterial, se escriben dos
números separados por un guión, donde el primero es la presión sistólica y el
segundo la presión diastólica. La presión de pulso es la diferencia entre la
presión sistólica y la diastólica.
Valor normal:
·
120/80 adultos
·
130/80 niños
2.2.8.
Componentes
La presión arterial tiene dos
componentes
2.4.1.3.
Presión arterial diastólica: corresponde al valor
mínimo de la tensión arterial cuando el corazón está en diástole o entre
latidos cardíacos. Depende fundamentalmente de la resistencia vascular
periférica. Se refiere al efecto de distensibilidad de la pared de las
arterias, es decir el efecto de presión que ejerce la sangre sobre la pared del
vaso.
2.4.2. Alteraciones
2.4.2.1
Hipertensión:
La presión arterial alta
(hipertensión) es cuando la presión arterial es de140/90 mmHg o por encima la
mayoría de las veces. Si los números de su presión arterial están entre 120/80
y 140/90 o superior, pero por debajo de 140/90, esto se denomina
prehipertensión.
2.4.2.2
Hipotensión:
ocurre cuando la presión arterial durante y después de cada
latido
cardíaco es mucho más baja de lo usual, lo cual significa que el
corazón, el cerebro y otras partes del cuerpo no reciben suficiente sangre. La
presión arterial que es baja e inconstante para una persona puede ser normal
para otra. La mayoría de las presiones arteriales normales están en el rango de
90/60 milímetros de mercurio (mm Hg) hasta 130/80 mm Hg, pero una caída
significativa, incluso de sólo 20 mm Hg, puede ocasionar problemas para algunas
personas.
Felicidades es un buen Proyecto
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